合計　：　4,500円
上記内容にてボードレンタルを行います。規約に違反することなくボードを返却いたします。
万が一、ボードに破損があった場合にはその程度により適切な修理代をお支払いします。

日付　：　　　　　　年　　　　月　　　　日

署名　：